• 석회화건염의 증상

01. 어느날 갑자기 시작한 어깨 동통

02.몇 일을 반복하며 잠을 못 이룰 정도의 통증

03. 특별히 다친 적은 없는 것 같은데,,,,




Phases of Calcific Tendonitis

석회화건염 단계별 증상 표

정상	석회 형성기	석회 휴지기	석회 흡수기	석회후 정상기
No Pain	No Pain	경도 통증	심한 통증	No Pain
0 months	0~3 months	3~9 months	9~12 months	12~18 months

• 석회화건염의 원인

01.아직 정확히 밝혀져 있지 않음

02.극상건의 혈액순환과 관계에 대해 연구중

03.어깨의 충돌 증후군과의 관계에 대해서도 연구중

04.극상건이 제일 많이 침범함




The supraspinatus tendon is the most frequent site of cuff tendinopathy. It is 2~3 cm long and transverses the subacromial compartment which is rigidly limited by the CA arch above and the humeral head below. Codman pointed out that diseases in the supraspinatus tendon tend to occur in a specific area of the tendon – about half an inch proximal to the insertion- Critical Portion later renamed "Critical Zone" by Moselsy and Goldie. The vascularity of this area has been repeatedly investigated because hypoperfusion is believed to possibly initiate the degenerative changes that subsequently result in calcification or tear.




정상 Vs. 석회화 건염

• 석회화건염 발생빈도

유병율

Incidence of calcification

• Bosworth: 6061 office works- 2.7% of calcification
• Welfing et al.: 200 persons without any complaints-7.5% (15 cases)
• Ruttimann: 100 persons without Sx.- 20%
• Welfling et al.: 925 painful shoulders- 6.8% of calcification
• Friedman: 228 painful shoulder-75 case of calcification



성별

Incidence of gender

• Bosworth: 76.7% in woman
• Depalma and Kruper : 60.3% in woman
• Welfling et al.: 62% in woman
• Lippmann et al. : 64% in woman
• Friedman: 56% in man
• Hsu et al.: 74% in man (61/82)



The right shoulder is usually affected more often than the left

• 석회화건염의 분류

크기별로

Bosworth

• Small (<0.5 mm)
• Medium (0.5-1.5 mm)
• Large (>1.5 mm)



발생시기별로

• DePalma
• Acute, subacute, chronic



형태(모양에 따라)

Patte and Goutallier

• Localized and diffuse forms:
• Localized-round or oval, dense, homogeneous, close to the bursal wall, tend to heal spontaneously. Diffuse- much deeper in the tendon, close to the bony insertion, more symptoms and take longer to disappear



The right shoulder is usually affected more often than the left

• 석회화건염의 치료

치료의 처음은 반드시 보존적 치료이어야 합니다

• 주변과 구분이 잘되지 않고 구름형태의 석회는 주사나 약,
• 체외충격파 등에 치료가 잘되는 편
• 단단하고 주변과 경계가 분명한 석회는 보존적 치료에 잘 반응을 안하는 편

증상이 없는 석회는 반드시 치료할 필요가 없습니다.

모든 석회의 치료보다는 충돌증후에 의한 증상의 치료가 필요할 때가 많습니다.




치료의 각론

명확한 치료에 대한 보고는 아직 증명 되지 않았음

모든 치료에 대한 효과에 대한 논문들

• 흡수기에 스테로이드 주사가 효과가 있다. Lippmann
• 수술과 비수술의 차이가 없다. Moseley
• 90% 환자가 수술하지 않고 나았다. Gschwend et al
• 100명중 1명만 수술했다. Litchman et al.



물리 치료

물리치료의 효과는 근육의 강직을 막고 어깨 굳음을 방지는 것

모든 저자들은 적절한 물리치료의 필요성에 동의했음

처음에는 시계추 운동과 신장운동, 나중은 근력강화가 필요함

적외선 치료-열

초음파치료 –석회결정을 움직일 수도 있음

체외 충격파

스테로이드 주사

수술

견봉 성형술

• 어깨 충돌증후군의 정의
• 
  

• 쉽게 말해서 견봉과 상완골 사이에 있는 조직이 견봉 및 상완골 사이에 끼어 압박을 받으면서 손상을 입어 발생하는 증상복합체

  충돌증후군 또한 다른 증후군과 같이 일종의 질환명이라기 보다는 증상복합체

  극상근건과 다른 회전근개의 건 , 그리고 점액낭이 견봉과 상완골 사이에 위치하여 있으며 견봉과 상완골 사이가 비 정상적으로 좁아지게 되면 건의 손상이 일어나게 됩니다

  
  
• 어깨 충돌증후군의 증상

• 옷을 입거나 벗을 때, 머리를 빗을 때 등 팔을 높이 들 때 주로 통증이 발생한다

  팔이 저리고 목 디스크 처럼 목에도 통증이 발생한다.

  팔을 움직일 때 소리가 난다

  
  
• 어깨 충돌증후군의 원인
• 
  

• 정상인 경우에도 위와 같은 견봉과 회전 근개 건의 충돌이 일어나지만, 흔히 지속적인 통증을 유발하지는 않습니다. 그러나 40대 이후에 지속적으로 어깨 위로 팔을 들어 일을 하시는 분이나,야구, 배구, 배드민턴, 탁구 같이 손을 어깨 위에서 주로 써야 하는 경우에는 지속적인 통증을 호소하게 됩니다. 또한 해부학적으로 견봉 밑의 공간을 줄이는 여러 가지의 이유들 (선천적인 뼈의 구조 이상, 견봉-쇄골 관절염등)로 해서 올 수도 있습니다.

  
  
• 어깨 충돌증후군의 치료
• 
  

• 물리 치료 : 부드러운 신장운동, 온열요법, 운동요법

  견봉하 주사 요법

  소염제 투어

  수술

  
  

• 상완이두건의 건(초)염 증상
• 
  

• 어깨의 전면부가 주로 아프다.

  보통은 괜찮은데, 팔을 돌리려고 하면 아프다

  
  

  정상적인 사진과 비정상 사진

• 
  
• 상완이두건의 건(초)염 증상

• 물리 치료

  소염제

  스테로이드 주사

  수술

  
  

• 오십견의 정의
• 
  

• 특별한 이유나 원인 없이 견관절의 동통과 능동적, 수동적 제한된 운동범위

  운동범위의 총 범위는 120 °(100 °) 이하의 외전

  50% 또는 50%이하의 회외전

  적어도 4주 이상의 동통과 강직

  
  
• 오십견의 진단 : 최근 견해

• 잠정진단 : 다른 질환을 다 감별한 후 원인을 찾을 수 없을 때

  증후군 : 여러 원인에 의해 발생한 견관절의 병적 상태

  
  
• 국내 발표 논문 정리

• 평균연령 52세 (50-60세)

  여자가 남자보다 더 많음(1:3.9, 1:3.8, 3:4)

  경미한 외상경력이 있는 수가 반수이상에서 있음

  견관절부의 통증(야간통)및 운동제한

  특히 당뇨와 갑상선 자가면역질환과의 관계

  
  
• 한의학의 오십견 정의

• 오십견은 동의보감에서 말하는 肩臂痛(견비통)의 부류

  
  

  어혈, 풍, 한, 습, 오장중에서 간, 비, 심 등과 중요하게 관계되고 筋(근 - 근육) 과 骨(골 - 관절) 에 문제가 생긴 것

  
  

  즉 근육과 관절에 문제가 원인이 되어 발생되는 병

  
  
• 사십견? 오십견? 육십견?

• 하지만 많은 환자들의 연령분포를 확인해보면 60 세 전후에 오히려 많이 나타나는데 이것은 노화의 속도와도 관계가 있는 것으로 추정됩니다. (과거에 비해 노화속도가 느리게 진행되어 나타나는 현상으로 보임)

  
  
• 오십견의 동통의 특징

• 견관절의 전반적인 동통과 앞쪽 어깨부근의 광범위한 압통

  잘 모르게 시작되고, 점점 증가되는 견관절의 운동장애

  견관절의 운동제한 끝은 구조학적으로 걸리는 느낌

  삼각근 부착부의 동통

  밤이면 동통이 견관절 하방으로 이동하는 느낌

  증가되는 동통과 운동제한으로 시작되는 수면장애

  
  
• 오십견의 임상양상

• 임상적으로 3단계

  어는 상태

  언 상태

  녹는 상태

• 병리학적으로 4단계

  유착적 단계

  급성 유착성 활막염 단계

  숙성 단계

  만성 단계

  
  
• 병생태학적 원인

• 활액막의 염증반응은 혈관 투과성, 세포의 이동과 분화에 영향을 주는 여러 가지 사이토카인 및 성장인자에 의해 조절

  지금까지의 보고에 의하면

  TGF (transforming growth factor)-β,

  PDGF (platelet derived growth factor),

  VEGF (vascular endothelial cell growth factor)-1,

  Vimentin

  
  

  같은 염증성 사이토카인이 동결견의 발생과 관련이 있음이 보고

  
  
• 오십견의 이학적 검사

• 특별한 압통 부위가 없다

  제한된 운동범위는 능동적, 수동적 모두 감소되어 있으며, 특히 외전, 내회전, 외회전의 제한이 심하다.

  운동범위의 끝은 항상 구조적으로 걸리는 느낌이 있다.

  
  
• 오십견의 치료

• 보존적 요법

  교감신경차단술

  방사선치료

  관절내 스테로이드주사

• 오십견의 물리치료시 주의사항

  부드러운 (가벼운) 신장운동이어야 한다.

  강하고, 순간적인 힘을 가하는 운동은 절대로 피해야 한다.

  운동은 제한이 있는 부분, 즉 외전, 외회전,내회전을 주로 해야 한다.

  운동범위가 좋아지면, 통증은 저절로 좋아진다.

  
  

• 집에서 할 수 있는 물리치료

   

  
  

• 수술적 치료

  정상 VS 동결견

• 
  

관절내 주사(hyaluronic acid, saline)

40ml saline with 1% lidocaine under the local anethesia state (1% lidocaine 3 ml)

전신적 마취하의 수동적 조작(brisement force)

• 회전근개란?

• 회전 + 근-筋 (힘줄 근,살 근) + 개-蓋 (덮을 개, 뚜껑)

  
  

  영어로는 회전 + 소매끝단

  어깨를 돌리는 근육 뚜껑 또는 끝단

  
  
• 외래에서 만나는 많은 환자들의 불만

• 몇 달 또는 몇 년을 오십견으로 치료했다.

  이제는 팔이 들리지도 않는다

  이 의사는 오십견, 저 의사는 인대염증, 어떤의사는 사진만 보고 뭐라고 하고,,,

  
  
• 회전근개의 원인

• 회전건개 파열의 원인는 내재적 원인과 외재적 원인으로 대별되며 내재적 원인으로는 혈액 순환 저하가 가장 널리 거론되고, 외재적 원인으로는 충돌 현상이 가장 많이 인정되고 있음

  이제는 팔이 들리지도 않는다

  최근 에는 다양한 원인에 의한 복합적 작용에 의하여 발생한다는 설이 널리 받아들여지고 있다

  
  
• 회전근개의 통증 양상

• 전형적인 예는 앉거나 서면 통증이 감소하고 누운 자세에서 통증이 심해지는 야간통의 양상이다.

  팔을 옆으로 들기가 힘들며 근력의 약화가 현저하다.

  또한 시간이 지나면 모든 방향으로 관절 강직이 진행하기 때문에 진찰을 제대로 하기가 힘들다.

  
  
• 회전근개의 진단

• MRI는 위양성 및 위음성이 적고 정밀하여 전층 파열, 부분 파열을 판단할수 있고 근육의 지방의 변성까지 판독할수 있어 최근에는 초음파 보다 훨씬 많이 의사들이 선호하는 경향이 있습니다.

  
  

  MRI와 실제 회전근개

• 
  


• 회전근개의 치료

• 부분파열인 경우 정도에 따라 물리치료

  전파열인 경우 수술

  
  

• 퇴행성 관절염(무릎)이란?
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관절이란, 뼈와 뼈가 만나는 부위로 부드럽게 운동할 수 있도록 연골, 관절낭, 활막, 인대, 힘줄, 근육 등으로 구성되어 있으며, 움직임에 따라 발생하는 충격을 흡수하는 역할을 합니다. 관절염이란, 여러 가지 원인에 의해 관절에 염증이 생긴 것으로, 이로 인해 통증과 열감 및 부종이 동반됩니다. 그 중 퇴행성 관절염은 노화로 인해 관절연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환입니다. 관절연골이 닳아지고 연골에서 나오던 윤활액이 마르게 되며 이때 뼈가 맞닿게 되어 거동이 불편하게 되고 극심한 통증에 시달리게 됩니다.

노령인구의 증가로 전체 인구의 약 10~15%가 퇴행성 관절염을 앓고 있으며 55세 이상 인구의 약 80%, 75세 이상 노인들은 모두가 퇴행성 관절염을 갖고 있다고 할 수 있어 소위 '국민병'이라고 할 수 있습니다.



• 퇴행성 관절염(무릎)의 증상

• 초기 관절염

  춥거나 습기가 많은 날씨에 통증이 있다.

  무리하면 아프고, 오래 걷는게 불안해진다.

  
  

  중기 관절염

  활액막 조직이 커지면서 관절액을 많이 생산하여 무릎을 붓게 만듬.

  
  

  말기 관절염

  무릎이 심하게 오다리 형태로 변한다.

  방사선 소견 상 관절의 손상 정도가 심하다.

  일반적인 치료에도 통증이 지속적이다.

• 
  


• 퇴행성 관절염(무릎)의 치료

• 한번 파손된 연골은 자연적으로는 재생되지 않으며, 퇴행성 변화를 완전히 멈추게 할 수는 없습니다. 하지만, 퇴행성 관절염은 불치병이 아니며, 정확한 진단에 따른 단계별 맞춤치료로서 장기간의 증상 호전과 진행을 막을 수 있습니다.

  초기 관절염 : 대퇴 사두근력운동, 체중관리, 약물(주사) 요법, 물리치료

  중기 관절염 : 관절내시경, 근위경골 절골교정술, 자가연골 이식술

  말기 관절염 : 무릎 인공관절 수술

  
  
• 관절내시경이란?
• 
  

• 최소 절개를 통하여 초소형 카메라로 시야를 확보해서 특수 기구들을 이용하기 때문에, 회복이 빠르고 흉터가 적게 남는다. 관절염인 경우, 초기나 중기에 시술할 수 있으며, 반월상 연골 손상, 전후방 십자인대 파열등의 경우 진단과 치료 목적으로 수술을 할 수 있다.

  
  

관절세척 및 번연절제술

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연골성형술

• 
  
• 무릎 인공관절 수술

손상된 관절 부위의 뼈를 깎아내고 특수 합금을 끼워 넣어 고정하고 사이에 관절 연골 역할을 하는 특수 플라스틱을 삽입하는 수술

인공 관절 부분치환술(UKA)

• 
  

적응증

60세-65세 이상

슬관절 일측 관절면에 국한된 관절염

관절경 수술에도 호전이 없거나

방사선 사진상 한쪽 관절 간격이 매우 좁을 때




장점

병변이 있는 관절면만을 수술함으로 슬관절 기능이 많이 보존됨.

수술 상처가 적고 수술 시간이 짧다

술 후 재활기간이 짧아 회복이 빠르다.

재 치환술이 용이




인공 관절 전치환술(TKA)

증상의 호전이 없고,관절의 변화가 계속 진행하며,일상 생활에 지장이 극심한 경우




목적

관절통증 완화

관절의 운동성,안정성 부여

관절경 수술에도 호전이 없거나

관절기능 유지,변형 교정




무릎인공관절의 수명은 얼마나 되나요?

보통 15~20년 정도로 알려져 있습니다.

인공관절 수술 후 인공관절 생존율 (성공율) 통계

인공관절 수술 후

10년 생존율 : 95%

15년 생존율 : 90%

20년 생존율 : 85%




20년이 지나도 85%이상의 환자가 별 문제없이 인공관절을 잘 사용합니다.

• 
  

• 십자인대 파열(전방 및 후방)이란?
• 
  
  

정의

무릎에는 앞뒤, 안팎으로 4개의 인대가 무릎을 지지하고 있습니다. 그 중에서 앞뒤로 'x'자 형태로 붙어있는 십자 인대는 관절이 앞뒤로 흔들리는 것을 막아주고 무릎이 회전하는 것을 방지해 주는 역할을 합니다. 축구, 스키 등의 스포츠나 교통사고 등에 의해 무릎에 과신전 혹은 회전력이 가해지게 되면, 인대의 파열이 발생하게 됩니다. 그러나, 십자인대 파열은 골절이 아니여서 방치되는 경우가 많습니다. 특히 전방십자인대 파열을 방치하게 되면 관절의 불안정성이 발생할 수 있고, 이로 인해 다른 조직의 2차적 손상 및 퇴행성 관절염이 조기에 발생할 수 있습니다.



• 십자인대 파열(전방 및 후방)의 증상

심하지 않은 인대 파열은 초기에 통증만 약간 있을 뿐 2~3일 지나면 통증이 가라앉고 붓기가 줄어드는 등 증상이 나아져 타박상으로 오인하기 쉽습니다. 그러나 시간이 지나면서 무릎의 불안정성이 느껴지고 무릎에 힘이 빠지는 등의 증상이 나타납니다. 이를 계속 방치하면 십자인대와 연결된 연골판이 손상되는 등 2차적 파열이 일어날 확률이 높습니다.

무릎을 움직이면 아프고, 심해지면 조금만 움직이거나 휴식 중에도 아픕니다.

간단한 동작에도 무릎이 무겁고 무릎 관절이 어긋난 듯한 느낌이 납니다.

앉았다가 일어날 때 무릎이 잘 안 펴집니다.

앉거나 서 있는 자세로 오래 있으면 관절이 쑤시고 아픕니다.

계단 오르거나 내릴 때에 휘청거립니다.

내리막길이나 오래 서있거나 걸을 경우 많이 힘들며 휘청거립니다.

무릎이 부어 오릅니다. (이는 무릎에 피가 고이거나 물이 차오른 현상입니다.)



• 십자인대 파열(전방 및 후방)의 치료

부분 십자인대 파열 혹은 40%이하의 십자인대 파열은 석고부목 등의 보전적 요법으로 치료가 가능하지만, 완전히 파열되면 자연치료가 어려워 수술이 불가피합니다. 특히 활동이 왕성하고 스포츠를 자주 하는 사람일수록 십자인대 재건술이 필수적입니다.



• 관절 내시경을 통한 재건술

관절내시경을 이용한 인대 재건술은 시술 후 통증 및 출혈이 적고 입원기간 또한 1주 정도로 짧은 장점이 있다. 게다가 적절한 재활치료를 병행하면 3개월 후 가벼운 운동이 가능하고 6개월 정도 지나면 등산 및 축구 등의 운동이 가능해진다. 정상 인대부착 부위에 새로운 인대를 이용하여 연결시키는 방법으로 남아있는 자신의 인대를 절대 희생시키지 않은 상태에서 진행해야 이식한 인대와 붙어 더욱 강하고 튼튼한 인대가 될 수 있습니다.




자가건

자신의 아킬레스건으로 수술하는 방식 - 자신의 인대를 사용하면 비용이 적게 들지만 다른 통증(인대 채취부위)을 유발시킬 수 있습니다.




타가건

타인의 인대로 수술하는 방식 - 타인이 기증한 인대를 사용하면 다른 통증은 유발되지 않으나 인대 비용이 수술 비용에 추가가 됩니다.


                  

• 반월상 연골파열이란?

정의

반월상 연골은 관절의 안쪽과 바깥쪽에 위치하며, 무릎의 중간 뼈 사이에 들어있는 물렁한 조직으로 관절의 연골을 보호하고 무릎관절의 움직임을 원활하게 해주는 역할을 합니다. 외부 충격을 받거나 무리한 사용 또는 퇴행성 변화에 의해 이 부위가 손상을 받게 되는데 이를 반월상 연골파열이라고 합니다. 비교적 흔한 질환이며 X-ray상으로 특별한 이상이 없는 무릎이 자주 붓고, 계단 오르내리기가 힘들고, 쪼그려 앉기도 힘들 때 반월상연골파열을 의심해 보아야 합니다.



• 반월상 연골 파열의 증상

• 무릎의 동통과 압통

  운동장애나 무릎관절의 불안정성

  무릎을 구부렸다 펼 때 통증 발생

  이유 없이 오금이 당기며 쪼그려 앉았다 일어나기도 힘들다.

  계단을 오르내릴 때, 뛰는 동작 등에서 무력해 집니다.

  
  
• 반월상 연골 파열의 증상 치료

대표적인 치료방법으로 연골부분절제술, 연골판 봉합술, 연골판 이식술, 미세천공술 등이 있습니다.




연골부분 절제술

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연골부분봉합술

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연골판 이식술

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미세천공술

연골 밑에 있는 뼈에 미세한 구멍을 뚫고 그곳에서 나온 혈액 성분을 연골로 분화시켜 손상된 부위를 덮는 방식으로 원래의 연골이 아닌 섬유성 연골로 재생되기 때문에 정상 연골의 60%정도의 강도로 내구성이 약하다는 단점이 있다.

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• 대퇴골두 무혈성 괴사란?
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넓적다리 뼈의 윗부분은 골반뼈와 함께 엉덩이 관절(고관절)을 이루고 있는데, 골반뼈와 맞닿고 있는 넓적다리 뼈의 윗쪽 끝부분을 대퇴골두라고 합니다. 대퇴골두 무혈성 괴사는 대퇴골두로 가는 혈류가 차단되어(무혈성) 뼈 조직이 죽는(괴사) 질환으로, 괴사된 뼈에 압력이 지속적으로 가해지면 괴사 부위가 골절되면서 통증이 시작되고, 이어서 괴사 부위가 무너져 내리면서(함몰) 고관절 자체의 손상이 나타납니다.



• 대퇴골두 무혈성 괴사의 원인

대퇴골두 무혈성괴사는 원인뿐만 아니라 발생 과정에 대해서도 정확히 밝혀져 있지 못한 상태로, 다만 여러 가지 원인 위험인자가 알려져 있습니다. 원인적 위험인자로는 과다한 음주, 부신피질 호르몬(스테로이드)의 사용, 신장 질환, 전신성 홍반성 낭창(루프스) 등과 같은 결체조직병, 신장이나 심장과 같은 장기 이식을 받은 경우, 잠수병, 통풍, 방사선 조사, 후천적 면역결핍증(AIDS), 우리 나라에서는 없거나 매우 드문 겸상 적혈구 빈혈증이나 고셔(Gaucher)병 등이 있습니다. 그러나 아무런 원인적 위험인자가 없음에도 불구하고 발생하는 경우도 자주 있습니다. 외상에 의해서도 발생할 수 있는데, 대퇴 경부 골절이나 고관절 탈구에 자주 합병됩니다. 이 두 가지 외상에서는 대퇴골두로 혈액를 공급하는 혈관이 손상되기 때문이며, 단순 타박상 등과 같은 기타의 외상으로 발생하지 않습니다.



• 대퇴골두 무혈성 괴사의 증상

대퇴골두에 혈액 공급이 차단되어 괴사가 일어나도 아무런 증상이 없을 수 있습니다. 주된 증상인 고관절 부위 통증은 괴사가 발생한 후 상당한 시간이 경과하여 괴사부에 골절이 발생하면서 시작됩니다. 통증은 대개 갑자기 시작하고 땅을 디딜 때 심해져서 절뚝거리게 된다. 앉거나 누워 있을 때는 훨씬 편안합니다. 통증과 대퇴골두의 함몰 변형으로 고관절의 운동범위가 줄어들어 바닥에 책상다리를 하고 앉기가 힘들어지며, 대퇴골두 함몰이 심하면 다리 길이가 짧아진 것을 환자 자신이 느끼게 됩니다. 단순 방사선 사진상 이상 소견이 없다하더라도 적극적으로 응급에 준하여 자기공명영상 등 조기진단이 가능한 검사를 실시하고, 양성인 경우 수술적 치료를 시행하여야 합니다.



• 대퇴골두 무혈성 괴사의 치료

수술적 방법 이외에는 적절한 치료방법이 없는 실정 치료방법은 원래의 관절을 유지하는 방법과 인공고관절 전치환술으로 크게 나눌 수 있습니다. 치료방법을 결정하는데 있어 가장 중요한 것은 질병의 진행 시기입니다. 즉, 골두의 함몰이 심하지 않은 시기까지는 원래의 관절을 유지하는 방법을 시도할 수 있으나, 함몰이 심하고 더욱이 퇴행성 변화까지 있는 경우에는 인공관절치환술 이외에는 선택의 여지가 없습니다. 따라서 원래의 관절을 유지하기 위해서는 무엇보다도 조기진단이 중요합니다. 이 질병의 원인적 인자를 갖고 있는 환자에서는 단순 방사선 사진상 이상 소견이 없다하더라도 적극적으로 응급에 준하여 자기공명영상 등 조기진단이 가능한 검사를 실시하고, 양성인 경우 수술적치료를 시행하여야 합니다.



• 관절을 유지하는 방법

중심부 감압술(core decompression)

1964년 Arlet 등이 무혈성 괴사증에서 중심부를 감압하여 통증이 소실되는 결과를 보여 치료 방법으로 처음 시도하였다. 대퇴 두부 및 경부에 8-10mm 크기의 원통형 천공기로 천공하여 괴사된 부위를 제거함으로써 괴사부위 압력을 줄이게 된다. 치유기전은 중심부 감압을 통하여 혈관 생성이 자극되고 생성된 혈관을 따라 괴사부위가 정상 골로 치환되면 인공관절 치환술의 수술을 늦출 수 있는 방법이라고 생각되어 사용되어 왔다. 최근 중심부 감압술의 효과에 의문을 제기하는 논문들도 많아 아직까지도 논란이 되고 있다. 그 적응증으로는 골 괴사부위가 경-중등도( 대퇴 골두의 30% 이하 침범, stage I 또는 II )인 경우이다. 때로는 stage III 초기에서 내과적인 문제나 개인 사정에 따라 큰 수술을 할 수 없을 경우 동통을 줄이기 위해 시도해 볼 수 있으나 효과는 크지 않다. 다발성 천공술도 이방법의 일종이다.

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회전절골술(rotational osteotomy)

수술의 목적은 괴사부위를 비구관절의 체중부하 위치로부터 멀리하고 건강한 골 부위가 체중부하를 받게 하여 힘을 재분배하도록 한다. 그 적응증으로는 stage II 또는 III, 병변부위가 작고 진행하지 않는 괴사증에서 시행한다. 일본의 Sugioka 교수가 개발한 회전 절골술은 대전자부를 잘라낸후 전자간 절골술을 해서 괴사가 없는쪽을 위쪽으로 돌린후 나사못으로 고정을 하고 떼어낸 대 전자부를 금속 와이어로 고정하는 방법이다.



• 인공고관절 전치환술

적응증

• 골관절염(osteoarthritis, OA)

  대퇴골두 무혈성 괴사증(avascular necrosis, AVN)

  외상성 관절염(post-traumatic arthritis)

  류마토이드 관절염(rheumatoid arthritis, RA)

  소아 고관절 질환 후유증 (선천성 고관절 탈구 DDH, 이형성증 dysplastic hip, LCP)

  감염 후유증(infection sequelae)

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• 노인성 골절(대퇴 경부 골절)이란?

정의

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대퇴 경부는 전자간 골절과는 달리, 관절내 골절이므로 불유합의 가능성이 높으며, 대퇴골두로 가는 혈류 손상으로 인해 무혈성 괴사등의 합병증 발생 위험이 높습니다. 노인성 골절은 대체적으로 겨울철에 많이 발생합니다. 특히 기온히 급격히 떨어지고 눈이 내린 뒤에 환자들이 늘어나게 되는데, 이는 골 밀도가 떨어진 노년층이 빙판길에 미끄러지면서 충격을 받아 발생하며 흔히 고관절 골절이 발생하게 됩니다.



• 노인성 골절(대퇴 경부 골절)의 치료

보존적 치료로 자연회복 될 가능성은 매우 떨어지므로 조기 진단과 동시에 수술적 치료를 시행하여, 조기 보행을 하는 것이 이롭습니다. 도관나사 고정술, 인공고관절 반치환술



• 도관나사 고정술

도관나사 3개를 이용하여 최소 절개를 통한 수술 방법으로 심하지 않은 대퇴 경부 골절에 가능한 간단한 술식이지만, 대퇴 골두 무혈성 괴사 혹은 불유합등의 합병증이 발생할 가능성이 있다. 24시간 이내 할 경우 성공율이 약간 더 좋은 것으로 알려져 있음. 합병증 발생시 인공관절술 시행해야함.



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• 인공고관절 반치환술

전위가 심한 대퇴 경부 골절에 주로 이용한다



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• 노인성 골절(대퇴 전자간 골절)이란?

정의

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대전자와 소전자 사이의 골절로 관절 내 골절이 아니며, 골두로 가는 혈류를 차단할 가능성이 낮기 때문에 대퇴 경부 골절에 비해 합병증이 발생할 가능성이 낮습니다. 그러나 전자간 골절 역시 조기 진단과 동시에 수술적 치료를 시행하여 조기 보행을 할 수 있도록 해야 합니다.



• 노인성 골절(대퇴 전자간 골절)의 치료

적은 절개 및 수술시간이 적어 수술 후 빠른 회복과 조기 보행을 도모 할 수 있는 비관혈적정복술 및 대퇴 금속정 삽입술이 일반적인 치료입니다. 분쇄 정도가 심하거나, 골절의 위치에 따라 관혈적 정복술 및 금속판 고정술을 시행하는 경우도 있으며, 인공관절 반치환술 을 해야 하는 경우도 있습니다.



• 대퇴 금속정 삽입술
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• 인공관절 반치환술

전위가 심한 대퇴 경부 골절에 주로 이용한다

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